2018/08/31
报导/黄慧玫 咨询专家/万芳医院癌症中心主任暨台湾癌症基金会执行长 赖基铭、双和医院外科部主任暨副院长 黄铭德、万芳医院营养室主任 魏宾慧
罹癌已8年的蔡先生，因食欲不振而出现体重下降的状况，而开始进行营养补充。听从朋友的的建议，曾经在手术后月花数万元购买高蛋白粉为自己进补，却越补越瘦，体重从罹癌前的70多公斤一路瘦到60公斤，身体也越感虚弱！
营养不良与体重减轻是癌症病患常见的问题，而营养不良的癌友，常因此原因无法接受积极治疗，也较容易增加治疗并发症及感染的机率，影响放疗或化疗的效果，甚至降低存活率。
双和医院外科部主任黄铭德表示，研究调查统计，癌症患者40~80%有体重减轻的危机，15~40%有厌食反应，甚至有30~50%的病患死于营养不良而非疾病本身。
根据台湾癌症基金会最新调查发现，近9成癌友认为治疗副作用是造成体重下降、食欲不振的主因。事实上，高达7成5的癌症患者确诊时，即有营养不良的状况，出现体重减轻、体力衰退、焦虑沮丧情绪、自我照护力退化等问题。
黄铭德解释，因为癌细胞会释放毒素，引起体内发炎反应，导致身体机能代谢异常，造成身体能量、肌蛋白及营养素过度消耗，使肌肉流失、脂肪耗尽、食欲不振、虚弱无力等，体重明显减轻，是所谓的「恶病质」(Cachaxia)。
恶病质的发生，会影响维生素和矿物质的吸收，甚至是蛋白质、热量，进而让癌友营养不良导致免疫功能不佳，伤口不易愈合以及癌症治疗疗程受到阻碍，存活率也跟着下降。
黄铭德表示，术前就先做免疫营养优化，调节体内免疫机能，提升体内的抗炎反应，对于预后有相当大的帮助，能增进临床癌症治疗的效果、能够进行更广泛的治疗选择，以及延长病患的存活率。根据统计，若术前CRP发炎指数(C-Reactive Protein)低，癌友的五年存活人数比例为75.8%，若患者术前指数高，则存活人数比例下降至33.3%，两者相差1倍以上，显示术前进行免疫营养储备的重要性。
但台湾癌症基金会执行长赖基铭教授表示，依据台湾癌症基金会最新调查发现，虽有9成5的癌友认为提升免疫力有助于治疗，8成5的人认同加强营养补充有助于提升免疫力，但当问到何时该补充营养？7成5的癌友认为，术后才需要开始补充，忽略疗程前营养补充之重要性。
赖基铭解释，这与过去强调大病后进补的观念有关，有58%的癌友认为体重减轻是癌症的必然现象，其中近9成的癌友认为食欲不振是治疗所引发的副作用。调查也发现，有超过5成的癌友等到出现食欲不振、体重减轻才开始使用癌症疗程营养支持的特殊营养品加强营养补充，而最常使用的种类为高热量、高蛋白或麸酰胺酸。
万芳医院营养室主任魏宾慧表示，受到肿瘤细胞的影响，癌友经常进食量不足，出现体重减轻、免疫力降低等现象，因而影响癌症治疗效果，增加并发症的发生。
在治疗期间，癌友需要充足的热量及高蛋白质，但常见癌友们的食补迷思为仅补充保健食品(如维他命)、只喝汤类(如鱼汤、鸡汤)、或只吃肉(牛肉)等状况，如此不均衡的补充方式，反而错失营养补充的机会。
到底哪些营养才是癌友所需要的呢？魏宾慧指出，除均衡饮食外，高蛋白、充足热量，是癌友的基础营养原则，但根据欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN) 2017年最新公布的营养指南建议，显示癌友营养观念需要更新，因提升免疫力也是重要一环。
ESPEN欧洲营养指南建议，疗程前后应加强免疫营养补充，加入鱼油、精胺酸、核苷酸三大关键营养成分，可为癌症患者调节免疫力，帮助患者预后。目前欧洲已有近8成国家，采用此术前营养优化方式，帮助患者顺利疗程。
她解释，鱼油、精胺酸、核苷酸三大营养素之所以被列为重要免疫营养素，是因为鱼油所含的Omega-3脂肪酸，可减轻身体所释出的发炎物质；而在压力情况下，精胺酸可以做为免疫细胞的能量来源，有助于维持免疫功能，而核苷酸能增进免疫细胞的数量与成熟分化。三种营养素合并使用，可合力提升免疫细胞之活性，也能同步增强体内抗氧化能力。
文章授权：KingNet国家网络医药