2019/01/24
报导/黄慧玫 咨询专家/中国医药大学新竹附设医院眼科主任 陈莹山
73岁王先生，有35年糖尿病病史。10年前，确诊糖尿病已侵犯视网膜造成病变，当时视力仍有0.8，但他始终觉得视力持续退步中；5年前，医师告知病变已波及黄斑部，造成水肿，视力退至0.5。
王先生曾接受全网膜雷射治疗，来抑制视网膜出血，但视力却持续恶化，一路退步到0.2~0.3。半年前，王先生接受黄斑部微脉冲雷射治疗，黄斑部水肿才获得改善，视力也回到0.6。
收治个案的中国医药大学新竹附设医院眼科主任陈莹山表示，糖尿病是一种因胰岛素缺乏或拮抗胰岛素功能的因子出现导致血糖上升的疾病。长期血糖上升会引起眼部视网膜微细血管病变，称之为「糖尿病视网膜病变」。
糖尿病视网膜病变患者可能因单纯视神经盘或网膜血流不足而影响视力，也可能因黄斑部水肿、玻璃体出血、视网膜剥离或并发新生血管性青光眼而造成视力丧失。
陈莹山指出，其中以黄斑部水肿最为常见，由于黄斑部主控中心视力，当其水肿时，首当其冲即是视力。若黄斑部长期积水而不予治疗时，将导致黄斑部细胞坏死，视网膜组织严重破坏，除了视力受影响，严重时恐导致失明。
治疗黄斑部水肿有许多方法可供选择，如口服药物、眼内药物注射、手术和光凝固雷射，但治疗效果均不尽理想。
陈莹山进一步说明，传统光凝固雷射，高强度能量会造成结疤、对比敏感下降、视觉缺损；而眼内药物注射的成本高昂，治疗同样具侵入性、并发症多，对视力恢复效果有限。
目前，对于黄斑部水肿治疗，现已进入「MIP」(Minimum Intensity Photocoagulation)观念，即为极小强度光凝固雷射，他解释，眼科「微脉冲雷射」(MicroPulse Laser)就是此概念下的产物。
利用雷射击发时间断开关的原理，也就是说在正常使用一发雷射时间，利用微调的观念，将这一发分成一百发，这种方式，使得雷射照射有间隔，使视网膜脉络膜之间积聚的热量得以发散，也不易造成黄斑部伤害。
而击发时的高热能迅速造成脉络膜视网膜的融合粘黏，进而形成组织凝固，对于视网膜裂孔、视网膜剥离会造成坚强的固著作用，此外，对于消除黄斑部水肿效果良好，能增进视觉质量，且不造成损伤，提供饱受糖尿病视网膜病变造成视力下降所苦者的治疗选择。
文章授权：KingNet国家网络医药